感冒發(fā)燒是小寶寶最常見的疾病，當寶寶感冒發(fā)燒時，大夫往往會先讓孩子去驗血，再根據(jù)化驗結(jié)果判斷病因進行治療。久而久之，家長們也開始專注寶寶的化驗單。通過化驗單上的那些數(shù)據(jù)怎么能看出寶寶的身體情況？同樣是感冒又怎么根據(jù)化驗單來判斷是病毒性感冒還是細菌性感冒呢？這時候我們就需要了解一些關(guān)于化驗的基本知識。
北京軍區(qū)總醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師郭義表示，當寶寶出現(xiàn)了發(fā)燒、面色蒼白、精神萎靡、身上有出血點等狀況時，醫(yī)生一般就會讓寶寶化驗血常規(guī)。通過血常規(guī)可以看出身體是否遭遇了感染，還能初步判定感染的是病毒還是細菌。另外通過血液常規(guī)化驗可以了解到血液中紅細胞、白細胞和血小板的各項參數(shù)，這些數(shù)據(jù)不僅能反映出機體的造血狀態(tài)，看出寶寶的營養(yǎng)情況，還能體現(xiàn)出其他疾病，如是否存在貧血或者凝血功能問題等。
很多家長感覺醫(yī)生在看化驗單的時候比較關(guān)注白細胞、中性粒細胞、單核細胞這幾項的計數(shù)，這又是為什么呢？北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李佳楠表示，白細胞根據(jù)其來源、形態(tài)、功能等不同，至少可以分為3個系統(tǒng)，即淋巴細胞、單核細胞和粒細胞。由于這幾種白細胞的生理功能不同，所以當發(fā)生不同類型的感染時，所引起的各類型白細胞數(shù)量變化也不同。
簡單來說，在看化驗單的時候一般都是通過白細胞的總數(shù)來判斷身體是否發(fā)生感染，然后再根據(jù)各類白細胞的數(shù)量來判斷是什么類型的感染，應(yīng)該使用哪些藥物治療。一般而言，如果中性粒細胞的數(shù)量增多是細菌性的感染，淋巴細胞數(shù)量增多則是病毒性的感染。
李佳楠表示，正常小兒白細胞初生時可達(15~20)×l09/L，以后逐漸下降，1周時平均為15×109/L。嬰兒期維持在10×l09/L左右，8歲以后接近成人水平，為(4-10)×l09/L。白細胞增高最常見的原因是急性細菌感染，尤其是化膿性細菌感染。而白細胞減低則多見于病毒性感染、某些細菌感染如傷寒、瘧疾、粟粒性肺結(jié)核等。
除了白細胞數(shù)量之外，各種白細胞類型的比例也是判斷感染的一個重要標準。臨床上最重要的是看中性粒細胞與淋巴細胞比例的變化。以中性粒細胞為例，一般中性粒細胞增多與減低的意義和白細胞總數(shù)大致相同，即中性粒細胞增多表明是細菌性感染、減低表明是病毒性感染。值得注意的是一些抵抗力很差的新生兒發(fā)生感染時白細胞總數(shù)常不增多，而中性粒細胞仍然顯著增高，表示感染較為嚴重。
對于其他類型的白細胞數(shù)量變化可能代表的疾病類型可以參照下表：
白細胞類型 變化可能代表的疾病
嗜酸性粒細胞過多可能患有過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、寄生蟲病等。
嗜堿性粒細胞過多可能患有慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖疾病。
單核細胞過多可能正處在急性細菌感染的恢復(fù)期，或者是患有單核細胞性白血病。
淋巴細胞過多可能感染濾過性病毒或結(jié)核菌。
過少可能有免疫缺乏病、再生障礙性貧血。在急性感染癥初期，中性粒細胞增加時，淋巴細胞百分比會相對減少。
-熱點問答
采血前應(yīng)讓孩子安靜保暖
Q：醫(yī)生必須依據(jù)化驗結(jié)果才能確診孩子的疾病嗎？
A：要確診一種疾病，在醫(yī)學(xué)上往往要符合以下幾個條件。首先是病徵符合這種疾病的表現(xiàn)，如果想確診孩子感染，首先要看看孩子是否有感染的病徵。其次就是要有檢驗的結(jié)果支持大夫的臨床判斷，比如化驗結(jié)果或者其他一些影像學(xué)檢查結(jié)果。所以說，單純從化驗結(jié)果或者臨床表現(xiàn)上都不能確診，必須將兩者結(jié)合，才能最終確診。
一些家長懷疑在診斷的過程中是否有化驗的必要，這樣的心情是可以理解的，但是為了診斷的準確率還是應(yīng)該進行一些常規(guī)的化驗。另外還有一些家長單純是通過化驗單上的結(jié)果就判斷孩子的疾病也是不對的，因為化驗結(jié)果僅僅是一個參考，要判斷一種疾病還是需要很豐富的臨床經(jīng)驗。
Q：什么時候做血常規(guī)化驗會比較準？
A：一般發(fā)熱以后不要馬上進行化驗。很多家長比較著急，看到孩子發(fā)燒馬上就送去醫(yī)院，這時候的化驗結(jié)果比較難作為參考的標準，因為白細胞增高是在發(fā)熱一段時間以后才會出現(xiàn)，所以應(yīng)該在發(fā)熱24小時后進行化驗，所得到的數(shù)值比較有參考價值。
Q：在寶寶采血前應(yīng)該注意哪些問題？
A：一般在采血前應(yīng)讓孩子處于靜止狀態(tài)，避免有劇烈運動，比如跑跳等。激烈的運動后，應(yīng)該靜止15-20分鐘再采血。另外在天氣比較寒冷的時候要注意保溫，保證末梢的血液循環(huán)比較通暢，這樣也有利于采血。
Q：如果化驗單上白細胞總數(shù)增多，是否就應(yīng)該給孩子使用抗生素？
A：僅憑白細胞數(shù)目判斷是否要使用抗生素不夠準確，還應(yīng)根據(jù)各類白細胞的比例進行判斷。
白細胞可分為中性細胞、淋巴細胞等。細菌感染時，中性細胞所占的比例會增高，超過70%；病毒感染時，淋巴細胞所占的比例多增高，超過50%。如果在白細胞增高的同時存在中性細胞的增高，比較符合細菌感染，這時候才可以考慮使用抗生素。
另外現(xiàn)在很多醫(yī)院的血常規(guī)都會包含C-反應(yīng)蛋白這一項，這是能夠表現(xiàn)人體是否有炎癥反應(yīng)的一種蛋白。如果是細菌感染所引起的炎癥，這項數(shù)值會高于正常值，這也是決定是否使用抗生素的一項指標。本版采寫/本報記者賀瀟
(解答：北京軍區(qū)總醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師郭義、北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李佳楠)
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